本溪市農(nóng)村低收入人口防止返貧致貧

補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案（草案）

為全面落實(shí)中央和省、市關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，堅(jiān)決守住不發(fā)生規(guī)模性返貧致貧底線的決策部署，根據(jù)******人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化******人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<遼寧省實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施方案>的通知》（遼委辦發(fā)〔2021〕10號(hào)）等文件要求，結(jié)合本溪市農(nóng)村低收入人口防止返貧致貧工作實(shí)際，制定本方案（以下簡(jiǎn)稱為防貧保）。

一、投保對(duì)象

重度困難層：脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶，以及因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶三類對(duì)象。

中度困難層：全國防止返貧監(jiān)測(cè)和銜接推進(jìn)鄉(xiāng)村振興信息系統(tǒng)內(nèi)脫貧人口（穩(wěn)定脫貧不享受政策人口除外）。

二、救助類型及標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)因素和保障額度合理確定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以現(xiàn)階段全市脫貧人口14395人測(cè)算，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為240元/人，保費(fèi)金額為345.48萬元。具體保費(fèi)可根據(jù)上一年度理賠情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。？

（一）因病救助。

******居民大病保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1000元部分，賠付比例按90%執(zhí)行。最高限額每人不超過10萬元/年。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分=住院費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷-大病保險(xiǎn)報(bào)銷-醫(yī)療救助報(bào)銷-商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包括個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi)的住院醫(yī)療及門診費(fèi)用。單人一年內(nèi)多次就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可累加計(jì)算。單人戶救助前銷戶的，不再享受防貧保險(xiǎn)救助。

（二）因?yàn)?zāi)救助。因自然災(zāi)害（雷擊、臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、泥石流、山體崩塌、突發(fā)性滑坡）和意外事故（包括鄉(xiāng)村公益崗位聘用人員）導(dǎo)致救助對(duì)象人身傷亡，保險(xiǎn)人按照合同約定支付救助費(fèi)用，人身傷亡救助金和醫(yī)療費(fèi)用，每人限額10萬元。

（三）財(cái)產(chǎn)損失。由于火災(zāi)、爆炸、自然災(zāi)害（雷擊、臺(tái)風(fēng)、龍卷風(fēng)、暴風(fēng)、暴雨、洪水、暴雪、冰雹、泥石流、山體崩塌、突發(fā)性滑坡）及空中運(yùn)行物體墜落造成被救助對(duì)象的房屋、院內(nèi)室內(nèi)的農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具、生產(chǎn)資料、糧食及農(nóng)副產(chǎn)品等造成的損失，保險(xiǎn)人按照以下賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償：房屋主體每戶保額5萬元，院內(nèi)室內(nèi)的農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具、生產(chǎn)資料、糧食及農(nóng)副產(chǎn)品等每戶保額5000元。每次事故免賠10元或損失金額的5%，兩者取高。

******農(nóng)村局及時(shí)向中標(biāo)保險(xiǎn)公司提供監(jiān)測(cè)對(duì)象名單，監(jiān)測(cè)對(duì)象將享受合同約定期限內(nèi)賠付條款。

加分項(xiàng)：

教育方面，******學(xué)校錄取，保險(xiǎn)人按照政府相關(guān)規(guī)定支付救助學(xué)費(fèi)，可參考《國務(wù)院扶貧辦 教育部 人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于加強(qiáng)雨露計(jì)劃支持農(nóng)村貧困家庭新成長(zhǎng)勞動(dòng)力接受職業(yè)教育的意見》及相關(guān)文件設(shè)定賠付標(biāo)準(zhǔn)。

門慢方面，門診治療終末期腎病透析和慢性病長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致需要的救助人群，賠付標(biāo)準(zhǔn)為2000元/人、年。

三、救助程序

（一）農(nóng)戶申請(qǐng)。農(nóng)戶因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W、家庭財(cái)產(chǎn)支出或損失達(dá)到起付線，可自主向承保公司提出防貧保險(xiǎn)救助申請(qǐng)，按要求提交票據(jù)等相關(guān)材料。

（二）調(diào)查核實(shí)。對(duì)于申請(qǐng)人預(yù)計(jì)救助額度超過5萬元（含）、單人戶申請(qǐng)救助，以及其他情況復(fù)雜的申請(qǐng)救助情況，承保公司應(yīng)逐戶入戶調(diào)查核實(shí)。對(duì)保險(xiǎn)期內(nèi)符合納入條件的農(nóng)戶，情況緊急的可先救助后履行納入程序，由縣區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門出具符合納入條件的證明，承保公司按程序?qū)嵤┚戎?，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門要及時(shí)將救助人員納入信息系統(tǒng)。

（三）落實(shí)救助。根據(jù)調(diào)查核實(shí)和審定結(jié)果，在符合救助條件且所需材料真實(shí)完整的情況下，承保公司按規(guī)定進(jìn)行救助費(fèi)用核算，采取農(nóng)戶“一卡通”等方式發(fā)放救助金。無“一卡通”的，可由承保公司入戶發(fā)放。

（四）后續(xù)幫扶。縣區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門和各相關(guān)職能部門要明確分工、密切配合、協(xié)同推進(jìn)，確保防貧保險(xiǎn)救助和后續(xù)幫扶工作順利推進(jìn)。要及時(shí)協(xié)調(diào)縣區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門加大各項(xiàng)幫扶政策的落實(shí)力度，確保健康、兜底保障等各項(xiàng)幫扶政策落實(shí)到位，杜絕坐等保險(xiǎn)“兜底”現(xiàn)象。要配合承保公司做好政策宣傳、調(diào)查核實(shí)、理賠救助等相關(guān)工作，杜絕發(fā)生騙保、套?，F(xiàn)象。

四、合同簽訂

******農(nóng)村局分別與承保公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)、保險(xiǎn)責(zé)任、理賠流程等內(nèi)容。資金支出方式，以協(xié)議雙方約定執(zhí)行。保險(xiǎn)期限原則上為一年，自保險(xiǎn)合同生效之日起計(jì)算。保險(xiǎn)期滿后，在政策要求和工作實(shí)際無變化的情況下與原保險(xiǎn)公司續(xù)保，總服務(wù)期不超過三年。

五、資金來源

保險(xiǎn)費(fèi)使用省、縣本級(jí)鄉(xiāng)村振興銜接資金，有條件的，可用幫扶資產(chǎn)收益。四個(gè)區(qū)可使用財(cái)政市級(jí)鄉(xiāng)村振興銜接資金。

******農(nóng)村局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)縣區(qū)與承保公司對(duì)接，按照合同約定時(shí)間和方式繳納保費(fèi)。

六、保障措施

（一）協(xié)調(diào)推進(jìn)。防貧保險(xiǎn)救助工作是不發(fā)生規(guī)模性返貧致貧的重要保障。市農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)簽訂合作協(xié)議，綜合協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌推進(jìn)，牽頭落實(shí)。各縣區(qū)要切實(shí)履行主體責(zé)任，以常態(tài)化監(jiān)測(cè)幫扶數(shù)據(jù)為支撐，扎實(shí)督促推進(jìn)防貧保險(xiǎn)各項(xiàng)工作順利開展。合作保險(xiǎn)公司要嚴(yán)格按照規(guī)定出險(xiǎn)、核險(xiǎn)和救助。

（二）宣傳引導(dǎo)。合作保險(xiǎn)公司要充分利用各種宣傳媒介、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、印制宣傳資料等，做好防貧保險(xiǎn)救助政策宣傳，做到政策標(biāo)準(zhǔn)、救助對(duì)象、救助條件、申報(bào)程序等家喻戶曉，確保政策及時(shí)、廣泛惠及農(nóng)戶。各縣區(qū)要組織鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村做好政策宣傳解讀，引導(dǎo)農(nóng)戶正確理解防貧保險(xiǎn)救助政策。

（三）監(jiān)督管理。合作保險(xiǎn)公司向市級(jí)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門報(bào)送救助進(jìn)展情況，每季度報(bào)送保險(xiǎn)資金救助詳細(xì)情況。市、縣（區(qū)）農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門會(huì)同有關(guān)部門不定期對(duì)救助情況進(jìn)行抽查。對(duì)騙取套取防貧保險(xiǎn)救助金的堅(jiān)決查處，構(gòu)成犯罪的移交司法部門依法處理。 ?

本方案由市級(jí)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)解釋，期間如果國家、省政策調(diào)整，按國家、省政策進(jìn)行調(diào)整。